상해급수(부상급수) 11급
검수 열손사 · 현업 손해사정사 · 원문 대조
자동차손해배상 보장법 시행령 [별표 1] 상해의 구분과 책임보험금의 한도금액(제3조제1항제2호 관련)
책임보험금 한도금액160만원
아래는 [별표 1] 11급 칸의 상해내용 6개를 원문 그대로 옮긴 것입니다. 진단서의 상해명 · 장해 상태가 이 칸에 들어가는지, 세부지침 · 비고의 조정이 걸리는지는 개별 사안에서 별표 원문과 대조해 정해지며, 여기서 급수를 단정하지 않습니다.
상해급수 11급은 부상급수 · 부상등급 11급이라고도 부릅니다 — 모두 이 별표의 11급 칸입니다. 이 급의 합의금은 무엇으로 이뤄지나 ↓
상해급수 11급은 교통사고 부상(다친 정도)의 급수입니다. 숫자가 같아도 후유장애 11급 · 산재 장해등급 제11급은 다른 표입니다. 차이 보기 ↓
시행 2026-09-15 · 대통령령 제36689호 · 별표 개정 2021. 1. 5.
2026 개정이 내 사고에 적용되나 — 사고일 · 보험 시작일로 확인열기접기
11급은 1~11급이라 향후치료비는 그대로 있고, 개정 뒤에는 객관적으로 필요가 인정되는 장래 치료비로 지급합니다. 보험 시작일을 모르면 가해 차량 보험사에 “보험기간 개시일”을 물어보세요.
내 사고에 2026 개정이 적용되나 — 날짜로 확인
8주 초과 치료 검토는 사고일(2026-09-10 이후), 향후치료비 기준은 보상하는 계약의 보험기간 개시일(2026-10-25 이후)로 갈립니다. 두 날짜와 급수를 넣어 보세요.
근거: 금융감독원 2026-09-02 보도자료 「’26.9.10.부터 자동차보험 치료비 보상 절차가 개편됩니다」 · 자동차보험 표준약관 별표 1(2026-08-28 개정본). 치료가 인정되는지 · 금액이 얼마인지는 진단서 · 진료기록과 검토 결과로 정해지며, 여기서는 어느 절차 · 기준이 걸리는지만 보여 줍니다.
11급 상해내용 (원문)
- 1뇌진탕(1101)
- 2얼굴 부위의 코뼈 골절로 수술을 시행하지 않는 상해(1102)
- 3손가락뼈 골절 또는 손가락관절 탈구로 수술을 시행하지 않은 상해(1103)
- 4발가락뼈 골절 또는 발가락관절 탈구로 수술을 시행하지 않은 상해(1104)
- 56치 이상 8치 이하의 치과보철을 필요로 하는 상해(1105)
- 6그 밖에 11급에 해당한다고 인정되는 상해(1106)
항목을 누르면 그 호 한 칸 — 함께 읽을 세부지침 · 같은 급의 다른 항목 · 관련 용어로 이어집니다.
교통사고 피해자라면 · 6단계
교통사고, 다음에 볼 것
11급 진단을 받았다면 — 치료 기간 · 일 못 한 손해 · 합의금 순서로 이어집니다.
다음 단계 · 3/6
치료 기간
경상환자 · 4주 · 8주 · 입원
- 사고 직후 · 접수대인 접수 · 보험사 연락 · 건강보험 처리
- 진단서 · 상해급수지금 여기내 진단은 몇 급인가
- 치료 기간다음 — 위 파란 상자경상환자 · 4주 · 8주 · 입원
- 일 못 한 손해휴업손해 · 노임단가 · 간병비
- 합의금 계산 · 합의합의 시기 · 금액 · 향후치료비
- 후유장해 · 과실 · 분쟁후유장해 청구 · 과실비율 · 합의 뒤 후유증
교통사고 보험금, 왜 다투고 어떻게 풀리나 — 분쟁 지도
유형마다 갈리는 기준 · 실제 결과 · 확인할 서류 · 해결 순서
상해급수 11급 진단 — 실제로 어떻게 끝났나 (판결 · 분쟁조정)
판결 · 금감원 분쟁조정 · 소비자원 등 공개된 사건 51건 — 받은 쪽 32 · 못 받은 쪽 19. 공개된 사건만 센 것이라 승률이 아니고, 사실관계 · 약관이 다르면 결론이 갈립니다.
무엇 때문에 갈렸나
- 인과관계3 · 5
- 시효0 · 2
- 면책/감액2 · 0
- 설명의무2 · 0
- 수술정의1 · 0
■ 받음 ■ 못 받음 (건수)
받은 사례 — 왜 인정됐나
코뼈 골절 비관혈적 정복술로 골절수술비 청구 → 지급 · 절단 · 절제는 예시일 뿐 제외 항목 아님
받음금감원 분쟁조정2011쟁점 수술정의
폭우 속 통근버스 과속 사고 골절로 요양 청구 → 인정 · 과속만이 원인이라 보기 어려움
받음산재 심사2022쟁점 면책/감액
흉추 압박골절로 장해급여 등급 상향 청구 → 지급(11급→조정 10급) · 압박률 합 58.2%
받음산재 심사2021
교통사고 산재 요양비 청구 → 지급 · 공제조합 권리포기 합의는 산재급여 포기 아님
받음산재 심사2020
받은 사례 16건 더 보기
비계 추락 뒤 추가상병 6개 청구 → 일부 인정 · 초진에 통증 기록된 어깨 · 팔꿈치 염좌만
일부산재 심사2018쟁점 인과관계
왼손 손가락 운동 제한으로 장해급여 소송 → 인정(10급 처분 취소) · 감정상 8급 이상
받음하급심2018 접수
추락 뒤 후각 상실 · 정신 증상으로 장해급여 → 조정 11급으로 상향 · 신경증상 12급 추가
받음산재 심사2016
학교폭력 코뼈 골절로 손해배상 청구 → 일부 인정 · 가해 학생 · 부모 배상, 학교(지자체) 책임은 예측 불가로 부정
일부하급심2015인정 1,423만원
집회 물포 직사살수 부상으로 국가배상 청구 → 일부 인정 · 위자료 120만 원
일부하급심2014인정 120만원
손가락 골절 수술 뒤 부정유합으로 손해배상 신청 → 일부 인정(5,000,000원) · 수술 직후 정렬 확인 소홀
일부의료중재원2014인정 500만원
파견지 숙소에서 자기 차로 출근 중 사고로 요양 청구 → 지급 · 유류비 보조 · 동료 동승, 지배관리 인정
받음산재 심사2013쟁점 인과관계
손가락 골절 핀 고정 뒤 부정유합으로 손해배상 신청 → 일부 인정 · 조기 핀 제거 · 설명 부족, 책임 30%
일부소비자원2013인정 1,198만원
추락 2년 뒤 뇌진탕후증후군 · PTSD 추가상병 소송 → 일부 인정 · 뇌진탕후증후군만
일부하급심2012 접수쟁점 인과관계
해외 공장 기계 설치 중 머리 부상으로 요양 청구 → 인정 · 파견자 아닌 해외출장자로 산재 적용
받음산재 심사2011
아이가 찬 공에 친구 치아가 부러져 일상생활배상책임 청구 → 일부 인정(30%) · 부모 감독의무 남아 있음
일부금감원 분쟁조정2007
스키장 충돌 부상으로 손해배상 청구 → 일부 인정 · 보더 책임 70%, 스키장 운영사 책임은 부정
받음하급심2004쟁점 면책/감액인정 4,139만원
교통사고 염좌 · 좌상으로 113일 입원급여금 청구 → 일부 인정 · 다수 계약은 유효, 적정 입원 21일분만
일부금감원 분쟁조정1999쟁점 입원필요성
엄지발가락 골절로 장해급여 청구 → 14급에서 12급으로 상향 · 근위지관절 10도 실측
받음산재 심사2021
셋째손가락 골절로 장해급여 청구 → 지급(14급) · 수술 부위 유착으로 일반 동통이 남는다고 봄
받음산재 심사2021
새끼손가락 골절로 장해급여 청구 → 지급(부지급→14급) · 연골 소실로 영구 통증 인정
받음산재 심사2021
못 받은 사례 — 왜 거절됐나
교통사고 재합의 뒤 통증이 커졌다며 추가 손해배상 청구 → 각하 · 예상 못 한 후발손해 아님(부제소합의)
못 받음하급심2022
채무부존재 확정판결 뒤 운전자 · 회사 상대 재청구 → 전부 기각 · 공제조합 판결 효력이 피고들에게도 미침
못 받음하급심2009
발등 역과 사고 후유장해 보험금 청구 → 대법원 파기환송(보험사 쪽) · 시효는 제1차 장해진단 무렵부터 진행
대법원 환송대법원2023쟁점 시효
방문판매원이 개에 놀라 넘어진 골절로 요양 청구 → 기각 · 매출 조건부 수당뿐이라 근로자 아님
못 받음산재 심사2022
못 받은 사례 15건 더 보기
업무 중 교통사고 요양비 청구 → 기각 · 상대 보험사 구상 환급금은 공제 대상
못 받음산재 심사2022인정 90만원
퇴근길 견주 폭행으로 안와 골절 요양 신청 → 기각 · 업무와 무관한 사적 다툼
못 받음산재 심사2021쟁점 인과관계
경비원 휴게시간 자전거 연습 중 코뼈 골절 요양 신청 → 기각 · 사적 행위
못 받음산재 심사2021쟁점 인과관계
만 65세 재요양 근로자 휴업급여 고령자 감액에 불복 → 기각 · 법정 감액 기준 적용
못 받음산재 심사2020
손가락 골절 · 절단 뒤 준용 10급 상향 소송 → 기각 · 종결 뒤 관절염 악화는 기준 못 됨
못 받음하급심2018 접수
택시 운행 중 의식 잃고 충돌해 요양 청구 → 기각 · 자발성 뇌출혈이 먼저, 골절도 2차 부상
못 받음산재 심사2017쟁점 인과관계
초등생 복도 충돌 배상금을 학교안전공제회에 구상 청구 → 대법원 파기환송(상대방 쪽) · 위자료는 공제급여 아니고 치료비 몫만
대법원 환송대법원2013인정 46만원
원목에 얼굴 맞은 뇌진탕후증후군 통원 연장 청구 → 기각 · 3년 8개월 요양으로 증상 고정
못 받음산재 심사2012
시신경 손상 · 뇌진탕 장해 소송 → 기각(13급 유지) · 주치의 소견 수차례 변경
못 받음하급심2010 접수
손가락 골절 4년여 뒤 휴업급여 청구 → 기각 · 3년 시효 완성, 치유 뒤는 요양 승인 없음
못 받음산재 심사2020쟁점 시효
퇴근 후 집 마당 차 문 끼임 손가락 골절로 요양 청구 → 기각 · 대문 안 사적 영역
못 받음산재 심사2019쟁점 인과관계
출장 중 넘어졌다는 새끼발가락 골절 요양 청구 → 기각 · 6개월 뒤 진단 · 집에서 다쳤을 가능성
못 받음산재 심사2019쟁점 인과관계
손가락 골절 뒤 CRPS 추가상병 · 재요양 소송 → 기각(항소 기각) · 징후 1범주로 진단기준 미달
못 받음하급심2019 접수쟁점 진단확정
세 손가락 골절로 장해 상향 청구 → 기각 · 검지만 못 씀, 준용 11급 유지
못 받음산재 심사2014
신경치료 뒤 발치 · 치아 파절로 손해배상 신청 → 거절 · 원래 치아 상태, 과실 미확인
못 받음소비자원2004
이 급에 걸리는 진단명
상해급수 11급 원문 항목에 진단어가 들어간 진단명 5개입니다. 누르면 그 진단이 세 표(상해급수 · 후유장애 · 산재) 어느 칸에 나오는지 원문으로 모아 보여 줍니다. 진단명이 같아도 항목이 요구하는 조건(수술 여부 · 정도 등)에 따라 급수는 달라집니다.
2026 개정이 상해급수 11급에 미치는 것
11급은 향후치료비 지급 대상 범위(1~11급) 안입니다 — 개정 표준약관은 향후치료비를 1급부터 11급 교통사고 피해자의 “장래 치료를 위하여 필요하다고 객관적으로 인정되는 비용”으로 적고, 금감원 FAQ는 이를 향후 치료의 목적 · 내용이 의학적으로 인정돼 관련 서류로 입증 가능한 경우로 풉니다. 적용은 2026-09-10 개정 약관으로 체결돼 2026-10-25 보험기간이 시작되는 계약부터입니다.
2026-09-10 이후 사고부터 생긴 8주 초과 치료 검토 절차는 12~14급 경상환자 대상이고, 금감원은 골절 · 장기손상 등 중상환자(1~11급)는 심사 대상에 해당하지 않는다고 적었습니다. 이 급 1호 뇌진탕도 1~11급 범위입니다.
가이드: 2026년 교통사고 합의금 개정 — 사고일 · 보험기간 개시일 두 기준 →금감원 보도자료(2026-09-02)
근거: 금감원 보도자료 2026-09-02 · 자동차보험 표준약관 <별표 1> 나. 부상 1. 적극손해 다. 향후치료비. 개별 사고에 어느 기준이 걸리는지는 사고일과 보상하는 계약의 보험기간 개시일을 함께 봅니다.
이 급의 부상 위자료 (표준약관 지급기준)
상해급수 11급 부상 위자료20만원
자동차보험 표준약관 (보험업감독업무시행세칙 [별표 15], 2026-08-28 개정본) <별표 1> 대인배상, 무보험자동차에 의한 상해 지급 기준 — 나. 부상 2. 위자료: “가. 청구권자의 범위: 피해자 본인 / 나. 지급기준: 책임보험 상해구분에 따라 다음과 같이 급별로 인정함.” (단위: 만 원)
- 1급200
- 2급176
- 3급152
- 4급128
- 5급75
- 6급50
- 7급40
- 8급30
- 9급25
- 10급20
- 11급20
- 12급15
- 13급15
- 14급15
다. 과실상계 후 후유장애 상실수익액과 가정간호비가 후유장애 보험금 보상한도를 초과하는 경우에는 부상보험금 한도 내에서 부상 위자료를 지급함.
부상 항목 머리 문장: “각 보장종목별 보험가입금액 한도 내에서 다음의 금액을 지급하되, 「대인배상Ⅰ」은 「자동차손해배상보장법시행령」 [별표 1]에서 정한 상해급별 보상한도 내에서 지급함.” — 자배법 시행령의 한도금액은 대인배상Ⅰ 의 상한이고, 위자료는 그 안에서 계산하는 항목 가운데 하나입니다.
같은 별표의 사망 위자료
가. 사망자 본인 및 유족의 위자료 / (1) 사망 당시 피해자의 나이가 65세 미만인 경우: 80,000,000원 / (2) 사망 당시 피해자의 나이가 65세 이상인 경우: 50,000,000원 / 나. 청구권자의 범위 및 청구권자별 지급기준: 민법상 상속규정에 따름
소송이 제기되면 — 같은 약관 제10조(지급보험금의 계산) (원문)
② 소송(민사조정, 중재를 포함)이 제기되었을 경우에는 대한민국 법원의 확정판결 등(*1)에 따라 피보험자가 손해배상청구권자에게 배상하여야 할 금액(지연배상금을 포함)을 제1항의 ‘보험금지급기준에 의해 산출한 금액’으로 봅니다.
(*1) ‘법원의 확정판결 등’이라 함은 법원의 확정판결 또는 법원의 확정판결과 동일한 효력을 갖는 조정결정, 중재판정 등을 말합니다.
위 금액은 보험회사가 보험금을 계산하는 약관 지급기준입니다. 소송 · 민사조정 · 중재가 제기되면 약관은 법원의 확정판결 등에 따른 금액을 그 기준 금액으로 본다고 정합니다.
상해급수 11급 — 실제로 얼마가 지급됐나 (통계)
1인당 향후치료비 (합의금 역할)
157.4만 원
1인당 진료비
167.4만 원
- · 위 두 칸은 11급 피해자 51,613명(2017~2020년, 대인배상Ⅰ · Ⅱ 동시 가입 사고)의 1인당 평균입니다.
- · 2023년 8~11급 1인당 향후치료비는 163.6만 원(2019년 167.9만 원)였습니다 — 보험개발원 자료, 급수 구간 평균.
- · 2023년 합의에서 11급의 향후치료비는 치료비의 81%였습니다(대형 손해보험회사, 2023년 1~10월 합의).
- · 지나간 사고의 평균 · 중위값이라 내 합의금을 정하지 않습니다.
자료: 보험연구원 연구보고서 2022-19 (전용식 · 윤성훈 · 강윤지) 「자동차보험 상해 급수 개정 방향」 <표 Ⅱ-7>(자료: 보험개발원) 외 — 교통사고 합의금 통계 전체 보기
상해급수(부상급수) 11급 합의금은 무엇으로 이뤄지나
흔히 합의금이라 부르는 대인 부상 보험금은 자동차보험 표준약관 <별표 1> 나. 부상의 항목 — 1. 적극손해(치료관계비 · 향후치료비 등) · 2. 위자료 · 3. 휴업손해 · 4. 간병비 · 5. 그 밖의 손해배상금 — 으로 계산합니다(약관에 ‘합의금’이라는 말은 없습니다). 아래는 11급에서 달라지는 기준만 원문으로 옮긴 것이고, 금액을 추정하지 않습니다.
1. 책임보험(대인배상Ⅰ) 부상 한도160만원
자동차손해배상 보장법 시행령 [별표 1] 11급 한도금액입니다. 표준약관 부상 항목은 대인배상Ⅰ을 이 상해급별 보상한도 안에서 지급한다고 정합니다(위 머리 문장) — 상한이지 지급액이 아닙니다.
표준약관 제10조(지급보험금의 계산) ① (한도)
1. 「대인배상Ⅰ」 : 자동차손해배상보장법령에서 정한 기준에 따라 산출한 금액
2. 「대인배상Ⅱ」, 「대물배상」 : 보험증권에 기재된 보험가입금액
2. 부상 위자료20만원
표준약관 <별표 1> 나. 부상 2. 위자료의 급별 인정액입니다(위 표). 급마다 하나의 금액으로 정해져 있습니다.
3. 치료관계비의사의 진단 기간
표준약관 <별표 1> 나. 부상 1. 적극손해
나. 치료관계비: 의사의 진단 기간에서 치료에 소요되는 다음의 비용(외국에서 치료를 받은 경우에는 국내의료기관에서의 치료에 소요되는 비용 상당액. 다만, 국내의료기관에서 치료가 불가능하여 외국에서 치료를 받는 경우에는 그에 소요되는 타당한 비용)으로 하되, 관련법규에서 환자의 진료비로 인정하는 선택진료비를 포함함.
같은 칸 (4)의 4주 · 8주 기간 기준은 원문상 12급~14급 교통사고 환자에 대한 문장입니다.
4. 향후치료비원문 대상(1~11급) 안
표준약관 <별표 1> 나. 부상 1. 적극손해
다. 향후치료비 : 보험회사가 「자동차손해배상보장법 시행령」 <별표1>에서 정한 상해급별 구분 중 1급부터 11급에 해당하는 교통사고 피해자에 대해 피해자의 장래 치료를 위하여 필요하다고 객관적으로 인정되는 비용
11급은 원문이 적은 1급~11급 범위 안입니다. "장래 치료를 위하여 필요하다고 객관적으로 인정되는 비용"에 해당하는지는 개별 사안에서 정해집니다. 금감원 보도자료(2026-09-02) 정리: 그동안 약관 근거 없이 합의 후 치료 필요성 검토 없이 관행적으로 지급해 왔으나, 개정 약관은 중상환자(1~11급)에게 장래 치료를 위해 필요하다고 객관적으로 인정되는 비용(치료 목적 · 내용이 의학적으로 인정되고 서류로 입증 가능한 경우)을 지급하고, 경상환자는 향후치료비 대신 치료 완료 시까지 실제 발생한 치료비를 보장한다. 자동차보험은 만기 45일 전부터 갱신할 수 있으므로 2026-09-10 이후 체결돼 2026-10-25 보험기간이 시작되는 계약부터 적용된다.
5. 간병비인정 대상 (1)은 1∼5급
표준약관 <별표 1> 나. 부상 4. 간병비 (발췌)
(1) 책임보험 상해구분상 1∼5급에 해당하는 자 중 객관적인 증빙자료를 제출한 경우 인정함.
(2) 동일한 사고로 부모 중 1인이 사망 또는 상해등급 1∼5급의 상해를 입은 7세 미만의 자 중 객관적인 증빙자료를 제출한 경우 인정함.
다. 지급 기준 (2) 위 인정대상 (2)에 해당하는 자는 최대 60일을 한도로하여 실제 입원기간을 인정함.
급수와 관계없이 같은 기준 — 휴업손해(“부상으로 인하여 휴업함으로써 수입의 감소가 있었음을 관계 서류를 통해 증명할 수 있는 경우에 한하여 휴업기간 중 피해자의 실제 수입감소액의 85% 해당액을 지급함.”) · 그 밖의 손해배상금(입원 식대 · 통원 일수 기준 금액) · 과실상계 뒤 치료관계비 · 간병비 보상(<별표 3> 1. 가. (2))의 원문은 상해급수표 페이지의 합의금 구성에 모아 두었습니다. 후유장애가 남으면 부상 한도 안의 손해액과 후유장애 한도(자동차손해배상 보장법 시행령 [별표 2]) 안의 손해액을 합산합니다(아래 ‘이 표를 쓰는 조문’ 제3조 ② 2.). 소송 · 민사조정 · 중재가 제기되면 약관은 법원의 확정판결 등에 따른 금액을 기준 금액으로 봅니다(위 제10조 ②).
상해급수표 다른 급수
[별표 1] 2. 영역별 세부지침 (원문)
급수를 올리거나 내리는 조정 · 병합 · 용어 정의가 여기 있습니다. 급별 칸만 보고 급수를 읽으면 틀릴 수 있습니다.
공통
- 가. 2급부터 11급까지의 상해 내용 중 2가지 이상의 상해가 중복된 경우에는 가장 높은 등급에 해당하는 상해부터 하위 3등급(예: 상해내용이 2급에 해당하는 경우에는 5급까지) 사이의 상해가 중복된 경우에만 가장 높은 상해 내용의 등급보다 한 등급 높은 금액으로 배상(이하 "병급"이라 한다)한다.
- 나. 일반 외상과 치과보철을 필요로 하는 상해가 중복된 경우에는 각각의 상해 등급별 금액을 배상하되, 그 합산액이 1급의 금액을 초과하지 않는 범위에서 배상한다.
- 다. 1개의 상해에서 2개 이상의 상향 또는 하향 조정의 요인이 있을 때 등급 상향 또는 하향 조정은 1회만 큰 폭의 조정을 적용한다. 다만, 상향 조정 요인과 하향 조정 요인이 여러 개가 함께 있을 때에는 큰 폭의 상향 또는 큰 폭의 하향 조정 요인을 각각 선택하여 함께 반영한다.
- 라. 재해 발생 시 만 13세 미만인 사람은 소아로 인정한다.
- 마. 연부 조직에 손상이 심하여 유리 피판술, 유경 피판술, 원거리 피판술, 국소 피판술이나 피부 이식술을 시행할 경우 얼굴 부위는 1등급 상위등급을 적용하고, 손 부위, 발 부위에 국한된 손상에 대해서는 한 등급 아래의 등급을 적용한다.
머리
- 가. "뇌손상"이란 국소성 뇌손상인 외상성 머리뼈안의 출혈(경막상ㆍ하 출혈, 뇌실 내 및 뇌실질 내 출혈, 거미막하 출혈 등을 말한다) 또는 경막하 수활액낭종, 거미막 낭종, 머리뼈 골절(머리뼈 기저부 골절을 포함한다) 등과 미만성 축삭손상을 포함한 뇌 타박상을 말한다.
- 나. 4급 이하(4급에서 14급까지를 말한다)에서 의식 외에 뇌신경 손상이나 국소성 신경학적 이상 소견이 있는 경우 한 등급을 상향 조정할 수 있다.
- 다. 신경학적 증상은 글라스고우 혼수척도(Glasgow coma scale)로 구분하며, 고도는 8점 이하, 중등도는 9점 이상 12점 이하, 경도는 13점 이상 15점 이하를 말한다.
- 라. 글라스고우 혼수척도는 진정치료 전에 평가하는 것을 원칙으로 한다.
- 마. 글라스고우 혼수척도 평가 시 의식이 있는 상태에서 기관지 삽관이 필요한 경우는 제외한다.
- 바. 의무기록 상 의식상태가 혼수(coma)와 반혼수(semicoma)는 고도, 혼미(stupor)는 중등도, 기면(drowsy)은 경도로 본다.
- 사. 두피 타박상, 찢김상처(열창)는 14급으로 본다.
- 아. 만성 경막하 혈종으로 수술을 시행한 경우에는 6급 2호를 적용한다.
- 자. 외상 후 급성 스트레스 장애는 다른 진단이 전혀 없이 단독 부상 및 질병으로 외상 후 1개월 이내 발병된 경우에 적용한다.
흉ㆍ복부
- 심장타박(6급)의 경우, ①심전도에서 Tachyarrythmia 또는 ST변화 또는 부정맥, ②심초음파에서 심장막액증가소견이 있거나 심장벽운동저하, ③심장효소치증가(CPK-MB, and Troponin T)의 세가지 요구 충족 시 인정한다.
척추
- 가. 완전 마비는 근력등급 3 이하인 경우이며, 불완전 마비는 근력등급 4인 경우로 정한다.
- 나. 척추관 협착증이나 추간판 탈출증이 외상으로 증상이 발생한 경우나 악화된 경우는 9급으로 본다.
- 다. 척주 손상으로 인하여 신경근증 이나 감각이상을 호소하는 경우는 9급으로 본다.
- 라. 마미증후군은 척수손상으로 본다.
팔ㆍ다리 · 공통
- 가. 2급부터 11급까지의 내용 중 팔다리 골절에서 별도로 상해 등급이 규정되지 않은 경우, 보존적 치료를 시행한 골절은 해당 등급에서 2급 낮은 등급을 적용하며, 도수 정복 및 경피적 핀고정술을 시행한 경우에는 해당 등급에서 1급 낮은 등급을 적용한다.
- 나. 2급부터 11급까지의 상해 내용 중 개방성 골절 또는 탈구에서 거스틸로 2형 이상(개방창의 길이가 1cm 이상인 경우를 말한다)의 개방성 골절 또는 탈구에서만 1등급 상위 등급을 적용한다.
- 다. 2급부터 11급까지의 상해 내용 중 "수술적 치료를 시행하지 않은"이라고 명확하게 기록되지 않은 각 등급 손상 내용은 수술적 치료를 시행한 경우를 말하며, 보존적 치료를 시행한 경우가 따로 명시되지 않은 경우는 두 등급 하향 조정함을 원칙으로 한다.
- 라. 양측 또는 단측을 별도로 규정한 경우에는 병합하지 않으나, 별도 규정이 없는 양측 손상인 경우에는 병합한다.
- 마. 골절에 주요 말초신경의 손상 동반 시 해당 골절보다 1등급 상위 등급을 적용한다.
- 바. 재접합술을 시행한 절단소실의 경우 해당부위의 절단보다 2급 높은 등급을 적용한다.
- 사. 아절단은 완전 절단에 준한다.
- 아. 관절 분리절단의 경우는 상위부 절단으로 본다.
- 자. 골절 치료로 인공관절 치환술 시행할 경우 해당부위의 골절과 동일한 등급으로 본다.
- 차. 팔다리 근육 또는 힘줄의 부분 파열로 보존적으로 치료한 경우 근육 또는 힘줄의 단순 염좌(12급)로 본다.
- 카. 팔다리 관절의 인공관절 치환 후 재치환 시 해당 부위 골절보다 1등급 높은 등급을 적용한다.
- 타. 보존적으로 치료한 팔다리 주요관절 골절 및 탈구는 해당관절의 골절 및 탈구보다 3등급 낮은 등급을 적용한다.
- 파. 수술을 시행한 팔다리 주요 관절 탈구는 해당 관절의 보존적으로 치료한 탈구보다 2등급 높은 등급을 적용한다.
- 하. 동일 관절 혹은 동일 골의 손상은 병합하지 않으며 상위 등급을 적용한다
- 거. 분쇄 골절을 형성하는 골절선은 선상(선모양) 골절이 아닌 골절선으로 판단한다.
- 너. 손발가락 절단 시 절단부위에 따른 차이는 두지 않는다.
- 더. "근육(근), 힘줄(건), 인대 파열"이란 완전 파열을 말하며, 부분 파열은 수술을 시행한 경우에 완전 파열로 본다.
- 러. 팔다리뼈 골절 중 상해등급에서 별도로 명시하지 않은 팔다리뼈 골절(견열골절을 포함한다)은 제불완전골절로 본다. 다만, 개방정복(피부와 근육 절개 후 골절된 뼈를 바로잡는 시술을 말한다)을 시행한 경우는 해당 부위 골절 항에 적용한다.
- 머. 팔다리뼈 골절 시 시행한 외고정술도 수술을 한 것으로 본다.
- 버. 소아의 경우, 성인의 동일 부위 골절보다 1급 낮게 적용한다. 다만, 성장판 손상이 동반된 경우와 연부조직 손상은 성인과 동일한 등급을 적용한다.
- 서. 주요 동맥 또는 정맥 파열로 봉합술을 시행한 상해의 경우, 주요 동맥 또는 정맥이란 수술을 통한 혈행의 확보가 의학적으로 필요한 경우를 말하며, "다발성 혈관 손상"이란 2개 부위 이상의 주요 동맥 또는 정맥의 손상을 말한다.
팔ㆍ다리 · 팔
- 가. 상부관절순 파열은 외상성 파열만 인정한다.
- 나. 회전근개 파열 개수에 따른 차등을 두지 않는다.
- 다. 6급의 어깨관절 탈구에서 재발성 탈구를 초래할 수 있는 해부학적 병변이 동시 확인된 경우는 수술 여부에 상관없이 6급을 적용한다.
- 라. 견봉 쇄골간 관절 탈구, 관절낭 또는 견봉 쇄골간 인대 파열은 견봉 쇄골인대 및 오구 쇄골인대의 완전 파열에 포함되고, 견봉 쇄골인대 및 오구 쇄골인대의 완전 파열로 수술한 경우 7급을 적용하며, 부분 파열로 보존적 치료를 시행한 경우 9급을 적용하고, 단순 염좌의 경우 12급을 적용한다.
팔ㆍ다리 · 다리
- 가. 양측 두덩뼈가지(치골지) 골절, 두덩뼈(치골) 위아래 가지 골절 등에서는 병급하지 않는다.
- 나. 엉치뼈 골절, 꼬리뼈 골절은 골반뼈 골절로 본다.
- 다. 무릎관절 십자인대 파열은 전후방 십자인대의 동시 파열이 별도로 규정되어 있으므로 병급하지 않으나 내외측 측부인대 동시 파열, 십자인대와 측부인대 파열, 반월상 연골판 파열 등은 병급한다.
- 라. 후경골건 및 전경골건 파열은 발목관절 측부인대 파열로 수술을 시행한 경우의 등급으로 본다.
- 마. 넓적다리뼈 또는 정강이뼈ㆍ종아리뼈의 견열성 골절의 경우, 동일 관절의 인대 손상에 대하여 수술적 치료를 시행한 경우는 인대 손상 등급으로 본다.
- 바. 정강이뼈 후과의 단독 골절 시 발목관절 내과 또는 외과의 골절로 본다.
- 사. 엉덩관절이란 넓적다리뼈머리와 골반뼈의 비구를 포함하며, "골절 탈구"란 골절과 동시에 관절의 탈구가 발생한 상태를 말한다.
- 아. 불안정성 골반 골절은 골반고리를 이루는 골간의 골절 탈구를 포함한다.
- 자. "다리의 3대 관절"이란 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절을 말한다.
- 차. 무릎관절의 전방 또는 후방 십자인대의 파열은 완전파열(또는 이에 준하는 파열)로 인대 복원수술을 시행한 파열에 적용한다.
- 카. 골반고리가 안정적인 골반뼈의 수술을 시행한 골절은 두덩뼈 골절로 수술한 경우 등을 포함한다.
이 표를 쓰는 조문
자동차손해배상 보장법 시행령 제3조(책임보험금 등) 제1항 · 제2항 (발췌)
① 법 제5조제1항에 따라 자동차보유자가 가입하여야 하는 책임보험 또는 책임공제(이하 "책임보험등"이라 한다)의 보험금 또는 공제금(이하 "책임보험금"이라 한다)은 피해자 1명당 다음 각 호의 금액과 같다.
2. 부상한 경우에는 별표 1에서 정하는 금액의 범위에서 피해자에게 발생한 손해액. 다만, 그 손해액이 법 제15조제1항에 따른 자동차보험진료수가(診療酬價)에 관한 기준(이하 "자동차보험진료수가기준"이라 한다)에 따라 산출한 진료비 해당액에 미달하는 경우에는 별표 1에서 정하는 금액의 범위에서 그 진료비 해당액으로 한다.
② 동일한 사고로 제1항 각 호의 금액을 지급할 둘 이상의 사유가 생긴 경우에는 다음 각 호의 방법에 따라 책임보험금을 지급한다.
1. 부상한 자가 치료 중 그 부상이 원인이 되어 사망한 경우에는 제1항제1호와 같은 항 제2호에 따른 한도금액의 합산액 범위에서 피해자에게 발생한 손해액
2. 부상한 자에게 후유장애가 생긴 경우에는 제1항제2호와 같은 항 제3호에 따른 금액의 합산액
같은 11급, 다른 표
급수 숫자가 같아도 표마다 근거 법령 · 항목 · 쓰임이 다릅니다. 이 페이지는 교통사고 부상(다친 정도)의 급수(자동차손해배상 보장법 시행령 [별표 1])입니다.
후유장애 11급책임보험 한도 2,300만원
교통사고 치료를 마친 뒤 남은 신체장애의 급수 · 자동차손해배상 보장법 시행령 [별표 2]
신체장애 내용 11개 — 1호 “두 눈이 모두 근접반사 기능에 뚜렷한 장애가 남거나 뚜렷한 운동장애가…”
산재 장해등급 제11급장해보상일시금 220일분
업무상 부상 · 질병이 치유된 뒤 남은 장해의 등급 · 산업재해보상보험법 시행령 [별표 6]
신체장해 16개 — 1호 “두 눈이 모두 안구의 조절기능에 뚜렷한 장해가 남거나 또는 뚜렷한…”
같은 사고로 부상한 사람에게 후유장애가 생기면 책임보험금은 부상 한도([별표 1]) 안의 손해액과 후유장애 한도([별표 2]) 안의 손해액을 합산합니다(시행령 제3조 ② 2.). 상해급수 11급이라고 후유장애 11급이 되는 것은 아닙니다 — 후유장애 급수는 치료를 마친 뒤 남은 장해 상태를 [별표 2]와 대조해 따로 봅니다.
관련 조문 · 용어 · 판례
- 상해급수 (자동차보험 대인배상)
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- 가불금 (자배법)
- 뇌진탕 상해급수 (자배법 시행령 별표 1 — 11급)
부상 후 후유장애가 생기면 책임보험금은 부상 · 후유장애를 각각 산정해 합산
대법원 2014. 11. 13. 선고 2014다219415
부상 손해액이 진료수가보다 적으면 진료비 해당액이 책임보험금
대법원 2025. 5. 15. 선고 2022다246146
부상 손해액이 책임보험 한도(별표 1)를 넘으면 진료비 해당액 단서는 적용 안 돼 — 약관 기준을 넘겨 준 치료비는 부당이득
대법원 2010. 7. 8. 선고 2010다2862
과실 90% 오토바이 운전자도 책임보험 한도 안의 진료비 해당액은 청구할 수 있다(구 자배법 시행령)
대법원 2009. 11. 26. 선고 2009다57651
가불금 반환 소송에서도 자배법 시행령 단서의 진료비 해당액은 공제해야
대법원 2020. 1. 30. 선고 2016다267890
부상 한도 1,500만 원 책임보험금에도 위자료 · 휴업손해가 들었으면 건보공단 구상에서 뺀다
대법원 2025. 6. 5. 선고 2024다218534
상해 1~3급 피해자와 형사합의, 불송치돼도 특약 지급
금융감독원 분쟁조정 제2026-3호 · 제2026-4호 · 제2026-5호
근거 · 원문
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